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第三节 蛋白质与氨基酸及其代谢产物（第5页）

4．Mb是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。

血清肌红蛋白在一天内有波动，早上9:00时最高，下午6:00~12:00时最低，连续检测时应定时采集标本。

肌钙蛋白（troponionTn）

肌钙蛋白和原肌钙蛋白都是调节横纹肌和心肌收缩相关的结构蛋白。

肌钙蛋白是由肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）及肌钙蛋白C（TnC）_种亚单位所组成。

三种亚单位结合与原肌球蛋白一起构成复合体，调节肌细胞的收缩力和速度。

在这些与肌细胞收缩有关的蛋白质中，心肌钙蛋白（CTnI）具有心肌的特异性，因而被广泛地作为心肌损伤的敏感的和特异的血清标志物。

化学发光免疫法：TnT

1．急性心肌梗死后4~8h后CTn在血清中高于决定值，出现晚于肌红蛋白，但其升高持续时间长，CTn-旦升高往往持续4~lOd，甚至可达3w。

在怀疑急性心肌梗死的患者，一般在入院和人院后3h、6h、9h各测1次CTn和肌红蛋白。

2．CTnT可用于评估溶栓疗法的成功与否，观察冠状动脉是否复通。

3．CTnT常用于判断心肌梗死大小。

4．CTnT对不稳定心绞痛阳性率达39%。

5．对于心肌炎诊断，CTnT是比CK-MB敏感得多的指标，有报道，84%心肌炎病人CTnT升高，但是CTnT阴性仍不能排除心肌炎的存在。

6．CTnl在心肌损伤后4~6h释放入血，达到诊断判断值，心肌缺血症状发作后14～36h出现高峰，高峰出现时间与血中CK、CK-MB相似。

持续3~7d，部分病例14d仍可测到。

7d后，CTnl诊断AMI的敏感性超过LDILD2。

7．CTnI可用于溶栓后再灌注的判断，在成功的溶栓疗法使冠状动脉复通后30、60I还会继续升高，其敏感性约为80%，高于CK-MB和肌红蛋白。

8．CTnI还可敏感地测出小灶性可逆性心肌损伤存在，不稳定心绞痛和非Q波MI。

β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）

β2-微球蛋白是一种相对分子量小的蛋白质，由于其分子量小，可自由通过肾小球滤过膜，滤过的β2-MG在近端肾小管几乎全被重吸收，被重吸收的β2-MG在肾小管完全降解。

血β2-MG128~1.95mgL尿β2-MG0.03~0.14mgL

1．β2-MG测定是诊断近曲小管受损的灵敏指标，血β2-MG升高而尿β2-MG正常，主要由于肾小球滤过功能下降，常见于急性肾炎、肾功能衰竭等。

血β2-MG正常而尿β2-MG升高，主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷、范科尼综合征、肾移植排斥等。

此外，对肿瘤的诊断也有一定价值。

2．β2-MG还可见于肾移植术后成活情况、糖尿病肾病、痛风肾及某些恶性肿瘤的诊断和治疗检测。

正常60岁以上老年者，β2-MG有随年龄增长而增高的趋势。

铁蛋白（ferretin）

铁蛋白是体内铁的主要贮存形式，血浆中铁蛋白的浓度和体内贮存铁的多少呈正比。

放射免疫法：男：18~180μgL；女：10~143μgL。

1．血清铁蛋白升高主要见于铁粒幼红细胞贫血、慢性贫血、白血病、淋巴网状细胞瘤、炎症、系统性红斑狼疮、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、急性心肌梗死早期及肝细胞损害等疾病。

2．血清铁蛋白降低主要见于缺铁性胞贫血，此外亦可见大量失血、隐性缺铁、长期腹泻及营养不良等。

1.送检标本应新鲜，避免溶血。

2．绝经期妇女偏低。