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第一节 一般检验（第6页）

3．鉴别缺铁性贫血和β一珠蛋白生成障碍性贫血红细胞形态（redcellmorphology）

常见红细胞形态异常：

1．红细胞大小异常

（1）小红细胞：直径6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。

（2）大红细胞：直径10μm，巨红细胞直径15μm，超巨红细胞直径20μm，体积大，常见于维生素β12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。

（3）红细胞大小不均：大小相差悬殊（常在1倍以上），常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。

2．红细胞形态异常

（1）球形红细胞：常见于遗传性球形红细胞增多症（一般大于25%）、自身免疫性溶血性贫血。

（2）靶形红细胞：主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后及肝病等。

（3）椭圆形红细胞：见于遗传性或获得性椭圆形红细胞增多症（常多于25%），也可见于巨幼红细胞性贫血及恶性贫血。

（4）镰形红细胞：主要见于镰形红细胞性贫血。

（5）红细胞缗钱状形成：见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。

（6）碎裂红细胞：多见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血、癌转移、心脏瓣膜病、尿毒症、重症缺铁性贫血等。

（7）棘形红细胞：见于先天性无β-脂蛋白血症、酒精性肝硬化合并溶血状态、肾功能衰竭、红细胞丙酮酸激酶缺乏症、某些病例使用肝素后。

（8）口形红细胞：见于遗传性口形红细胞增多症、酒精中毒等。

（9）咬痕红细胞：见于Heinz体贫血、不稳定血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血等。

（10）泪滴形红细胞：见于骨髓增殖性疾病、恶性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。

3．红细胞染色异常（红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量）

（1）低色素性：见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。

（2）高色素性：多见于巨幼红细胞性贫血。

（3）嗜多色性：见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。

4．红细胞结构异常

（1）嗜碱性点彩红细胞：见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。

（2）卡波氏环：见于溶血性贫血、脾切除术后、某些增生性贫血。

（3）豪乔小体：见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。

网织红细胞计数

网织红细胞（reticulocyte，Ret）

是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。

1．显微镜计数法

1成人：0.008~0.02或（28~75）x109L。

2新生儿0.02~0.06。

2．仪器法

表1-3网织红细胞检测参数参考值

1．判断骨髓红细胞造血情况

（1）网织红细胞增多表示骨髓红细胞生成旺盛，见于各种增生性贫血（溶血性、缺铁性、巨幼红细胞性、急性失血性贫血）及经相应药物治疗有效时；急性溶血时可达0.6~0.8；急性失血后5~10d网织红细胞可达高峰，两w后可恢复正常；恶性贫血或缺血性贫血使用维生素B12或供铁质后显著增多，表示有疗效。

（2）网织红细胞减少见于再生障碍性贫血，溶血性贫血再障危象时。

典型的再生障碍性贫血，网织红细胞计数常低于0.005，网织红细胞绝对值低于15x10^9L，为再生障碍性贫血的诊断标准之—。

2．骨髓移植后监测骨髓造血恢复骨髓移植后第21d，如Ret大于15x10^9L，常表示无移植并发症；若Ret小于15x10^9L，伴中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。