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第十节 螺旋体支原体衣原体立克次体检验（第3页）

实际上真正的支原体仅仅是退化了的芽孢梭菌属细菌。

支原体科分为支原体（）和脲原体（up-reaplasma）两个属。

支原体属有70～100种，其中对人致病的主要是肺炎支原体，生殖支原体也有一定致病性；脲原体属则只有解脲脲原体和人型支原体。

支原体因无细胞壁而对理化因素的影响比细菌更敏感，容易被清洁剂和消毒剂灭活，但对醋酸铊、甲醛的抵抗力大于细菌。

支原体对干扰细胞壁合成的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、多肽类等耐药，但对干扰蛋白质合成的抗生素，如大环内酯类的红霉素、阿奇霉素，四环素类，氯霉素等多敏感。

肺炎支原体（M.pneumordae，MP）

肺炎支原体是引起**型性肺炎最常见的病原体。

支原体肺炎的发病率可占到所有肺炎病例的20%～30%。

易感对象主要是5~19岁的儿童和年轻人。

但近年来发现65岁以上老年人群发生的社区获得性肺炎中有15%是MP引起的，5岁以下的婴幼儿也可发生感染，且这些人群一旦发病，症状往往更为严重。

支原体肺炎同时具有地方性和周期性流行的特点，流行周期一般为3—7年。

在流行高峰时，其发病率可达到肺炎总发病率的70%~80%。

MP感染可发生在一年中的任何季节，没有明显的季节流行特征。

1．由于MP培养耗时长（2～3周），对标本运送及培养基的要求高，且敏感性一般，而抗原检测及分子生物学方法虽有报道，但尚无成熟的试剂盒，故病原学检测方法目前很少用作临床常规检测，但对流行病学调查有一定意义。

2．血清学检测是目前MP临床实验室诊断的主要方法oMP感染后，可用各种血清学试验检测体内产生的特异性抗体，其中lg水平升高提示MP的新近感染，但阴性时并不能排除MP感染的可能性。

单份血清测定出现高滴度的IgG或双份血清测定（前后间隔2周）出现lgG滴度4倍以上升高的也提示MP的新近感染。

单测一种类型的抗体往往会出现漏检的情况，因此，应同时检测几种类型的抗体，有疑问时还应通过双份血清测定观察抗体转化情况以进行明确诊断。

3．冷凝集试验（coldagglutinationtest）：是以前常用的MP检测方法。

支原体肺炎患者血清中常可出现高效价的寒冷凝集素（一种lgM类非特异性抗体），在O~10℃的寒冷情况下，能与O型人红细胞或自身红细胞的膜抗原结合产生凝集现象。

大多在发病后1~2周开始出现，以后继续增高，于病程3~4周达到高峰，6周后逐渐下降，2~3个月后消失。

寒冷凝集素效价≥1:32，或间隔l周以上的2次血清效价有4倍以上增长，对支原体肺炎的诊断有参考意义。

但敏感性和特异性均差，呼吸道合胞病毒感染、腮腺炎、流感等也可出现冷凝集素滴度的非特异性升高，而敏感性不足50%该方法目前已趋于淘汰。

另外，试验时必须及时分离血清，决不能在4℃冷藏后分离，切勿将待测血液标本留置20℃以下，室温低于20℃时，应注意放37℃分离。

4．其他血清学试验方法的比较：补体结合试验（正常参考值

5．药敏：MP没有细胞壁，因此对β-内酰胺类抗生素天然耐药，磺胺类一般对其也没有作用，治疗的首选药物为大环内酯类，也可选用四环素类（老年人）和喹诺酮类。

解脲脲原体（U.ureaiyicum，Uu）、人型支原体（Mhominis．Mh相生殖支原体（M.genitalium．Mg）

1．Uu、Mh和Mg是人类泌尿生殖道最常见的寄生菌，在特定的环境下可以致病，与一些新生儿疾病及成人的泌尿生殖系统疾病有关。

它们的主要传播途径为性接触传播和母婴传播。

所引起的新生儿疾病主要表现为呼吸道感染和支气管、肺发育不良，以及新生儿中枢神经系统感染等。

现已将其引起的泌尿生殖道感染列为性传播性疾病（STD）o有30%~40%的非淋病性尿道炎（nongono-coccalurethritis，NGU）是由Uu所致。

Uu也是引起慢性前列腺炎的病原体之一，为通过尿道上行感染所致，称为“脲原体相关性前列腺炎”

。

Uu还可导致尿路结石。

生殖系统Uu感染可导致不孕不育、自发性流产、早产及死胎等。

Mh在性成熟女性的子宫或**的携带率为21%~53%，与女性的激素水平、性经历、避孕方式和文化程度等密切相关。

男性携带率低，主要引起输卵管炎、子宫颈炎、盆腔炎，以及新生儿感染等。

生殖支原体（M.genitalium，Mg）具有特殊的结构和黏附性，也是泌尿生殖道的重要致病因子，可能与女性的上生殖道感染、新生儿的呼吸道感染等有关。

2．它们的临床实验室诊断方法主要有分离培养、免疫斑点试验（IDT）以及PCR技术扩增特异基因片段等。