检验与临床的沟通100例最新章节_第十节螺旋体支原体衣原体立克次体检验第2页

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第十节螺旋体支原体衣原体立克次体检验（第2页）

主要有：梅毒螺旋体细长亚种（T.pallidumsubspecies-pertenue），俗称雅司螺旋体，是雅司病的病原体，见于南北回归线之间潮湿而温暖的地区，20世纪40年代我国江苏曾有流行，可累及皮肤和骨骼，临床表现与梅毒相似；梅毒螺旋体皮下亚种引起地方性非性病性梅毒，在非洲、中东、东南亚等地流行，侵犯皮肤、黏膜和骨骼，但先天性感染及心血管、神经系统受累极为罕见；斑点病螺旋体引起品他病，仅累及皮肤，主要流行于中南美洲。

以上三种非性病性螺旋体病的传染源均为人，青少年多见，非性传播，主要通过直接接触感染的皮肤受损处传播，苍蝇也可作为媒介在人与人之间传播。

它们的微生物学检验方法与梅毒螺旋体相同，常规方法难以将它们区分开来，需结合流行病学及临床表现加以区分。

钩端螺旋体（Leptospira）

致病性钩端螺旋体能引起人、动物和家畜的钩端螺旋体病（leptospirosis简称钩体病），是一种典型的人畜共患性疾病。

人类接触带菌的野生动物和家畜或它们污染的水源、土壤等时钩体经皮肤进入人体而导致感染。

钩体在中性的湿土或水中可存活数月，这在传播上有其重要意义。

也可通过胎盘感染而导致流产。

钩体对酸和热的抵抗力弱，60℃1min即死亡，0.2%的来苏、1:2000氯化汞、l%苯酚10~30min即可杀死。

对青霉素敏感。

钩体病为急性传染病，临床表现为高热、全身酸痛，尤其是腓肠肌疼痛，严重者可表现为全身内脏出血和坏死，甚至导致死亡。

钩端螺旋体感染的标本采集方法

1．血液：于发病1周内的钩体血症期，在抗生素治疗前以无菌操作抽取静脉血，即刻接种进行培养或动物实验，此时的阳性检出率较高。

患者于发病1周左右开始出现特异性lgM抗体，lgG继之，于病程1个月左右其效价达高峰，抗体可持续数月至数年。

常于发病初期和恢复期采集双份血液，测定血清抗体滴度的消长，或采集单份血样测定IgM抗体，有助于早期诊断。

2．尿液：发病第2周起患者尿中逐渐出现钩体，第3周达高峰。

由于肾脏中钩体不受血液中特异性抗体的影响，故患者持续从尿液中排菌可达数周之久。

留取标本前需碱化尿液。

3．脑脊液：发病1周内患者可出现脑膜炎症状，在抗生素治疗前于无菌条件下做腰穿，收集脑脊液。

4．组织：当疑有钩体病的患者或动物死亡后，在最短的时间内取其肝脏或肾脏组织。

病原学检验包括直接镜检，如直接暗视野镜检、改良镀银染色、直接荧光抗体检查，分离培养（在致病性螺旋体中，钩体较易培养成功）以及动物实验等。

血清学试验的方法包括显微镜凝集试验（单份血清效价为1:400或恢复期抗体效价较急性期有4倍以上升高即有诊断意义）、间接凝集试验（单份血清效价为1:160或恢复期抗体效价较急性期有4倍以上升高即有诊断意义）、补体结合试验（血清效价在1:20以上就有诊断意义，病后2~3d就可测出，可协助早期诊断，但不能分型）、溶血试验、ELISA（用于检测特异性lgM抗体，特异性和敏感性都高，具有早期诊断价值）；DNA探针杂交、PCR等分子生物学方法也已引入钩体病的诊断。

伯氏疏螺旋体（Borreliaburgdorferi．Bb）

又称莱姆螺旋体（Lymespirochete）o可引起由硬蜱传播的自然疫源性疾病——莱姆病（Lymedisease．LD）。

临床上主要表现为皮肤慢性移行性红斑（ECM），以及神经系统、心脏、关节等多脏器、多系统损伤。

该病好发于春夏季，在美洲、欧洲、澳洲及我国东北林区都有发现，黑龙江省海林县林区是我国的高发区，患者多有蜱叮咬史，目前在我国10多个省区已分离到Bb。

1．实验室诊断通常采用血清学试验方法，如间接免疫荧光测定（IFA）、ELISA、IgM检测以及免疫印迹法等。

分子生物学技术，如核酸分子杂交、PCR等，也已广泛应用于LD的诊断和Bb的遗传学分析。

2．药敏：Bb对四环素高度敏感，对氨苄西林、头孢曲松、亚胺培南等高度敏感，对氨基糖苷类、利福平、环丙沙星多耐药。

回归热螺旋体（B.recurren-tis）

回归热是一种以周期性反复发作为特征的急性传染病。

引起该病的疏螺旋体有两种：一是回归热螺旋体（B.recurren-tis），以体虱为传播媒介，引起流行性回归热，目前该病在世界范围内已基本消灭；另一是赫姆疏螺旋体（B.hertmsii），以软蜱为传播媒介，引起地方性回归热，我国主要见于南疆、山西等地，比较少见。

两者临床表现基本相同，为急起急退的发热、全身肌肉酸痛、肝脾肿大，前者更重。

奋森螺旋体（Borreliavincenti）