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第四节 革兰阴性发酵菌（第4页）

常并发胸膜炎，引起胸痛。

还可引起肺外感染，如尿道感染、败血症、伤口感染、脑膜炎等。

臭鼻亚种可致臭鼻症，尚可引起败血症、泌尿道感染和软组织感染。

鼻硬结亚种可使人鼻、咽、喉及其他呼吸道结构发生慢性肉芽肿，使组织坏死。

本菌对氨苄西林天然耐药。

20世纪90年代以来，肺炎克雷伯菌的多重耐药性引起全世界的广泛重视，它是最主要的产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的细菌之一，导致第三代头孢菌素治疗失败，造成临床治疗困难。

肠杆菌属（Enterobacter）

肠杆菌属现有13种，最常见的两种是产气肠杆菌和阴沟肠杆菌，是肠道正常菌丛的一部分，认为不会引起腹泻，广泛存在于自然环境中，能引起多种肠道外的条件致病性感染，如泌尿道、呼吸道和伤口感染，亦可引起菌血症和脑膜炎。

坂崎肠杆菌能引起新生儿脑膜炎和败血症，死亡率高达75%。

聚团肠杆菌常由植物的花、种子以及蔬菜中检出，是腐生菌，临床上可引起早产儿和新生儿、烧伤、多发性创伤、白血病及应用免疫抑制剂患者的感染，严重者可引起败血症，也可因医疗操作引发医院内感染；日勾维肠杆菌能引起泌尿道感染，亦可从呼吸道和血液中分离到本菌。

致癌肠杆菌可引起多种临床感染，包括伤口感染、尿道感染、菌血症、肺炎等。

此类细菌常编码产生染色体介导的Bushl（AmpC）型的β内酰胺酶，表现为对第一二三代头孢菌素、头孢霉素类、加酶抑制剂类抗生素均耐药，但对碳青霉烯类、第四代头孢菌素敏感。

肠杆菌属细菌可在第三代头孢菌素的治疗过程中产生多重耐药性，即最初敏感的菌株在开始治疗3~4d内就可变成耐药菌株，因此需反复测试重复分离的菌株。

多重耐药的阴沟肠杆菌引起的败血症有很高的死亡率。

阴沟肠杆菌和产气肠杆菌对头孢西丁天然耐药。

哈夫尼菌属（Hafnia）

本属只有一个种，即蜂房哈夫尼菌（H.alvei），该菌为机会致病菌，在自然界广泛分布于土壤、污水、乳制品及粪便中，临床上可从伤口、血液、痰、尿液和其他感染部位分离到，在许多情况下与其它菌混杂，其在感染中的作用尚不明确。

沙雷菌属（Serratia）

沙雷菌包括8个菌种，是水和土壤中的常见菌。

其中黏质沙雷菌是引起肠道外感染的重要条件致病菌之一，常在体衰、免疫力低下、各种医疗处置以及生活环境不良情况下引起人类各种感染，感染部位遍及机体各个系统，特别是尿系感染、肺炎、败血症。

接受化疗的网状内皮组织恶性变患者更易感染。

与肠杆菌属细菌类似的是在第三代头孢菌素的治疗过程中可诱导形成多重耐药性，最初敏感的菌株在开始治疗3~4d内就可变成耐药菌株，因此需反复测试重复分离的菌株。

沙雷菌属对头孢呋肟、呋喃坦叮及四环素天然耐药。

变形杆菌扁（Proteus）

变形杆菌属存在于肠道和被粪便污染的所有物体上，可引起人的原发性和继发性感染，是泌尿道感染的主要病原菌之一（仅次于大肠埃希菌），并与泌尿道结石的形成有一定的关系。

可继发于泌尿道感染引起菌血症，还常引起伤口、呼吸道等多种感染，由变形杆菌造成的新生儿脐带感染可导致高度致死性菌血症和脑膜炎。

奇异变形杆菌也是婴儿肠炎的病原菌之一。

偶从临床标本中分离到潘氏变形杆菌，可引起医院感染。

产黏变形杆菌尚未从人类感染中分离到。

奇异变形杆菌对呋喃坦叮和四环素天然耐药，普通变形杆菌对第一代头孢、氨苄西林和头孢呋口辛天然耐药，潘氏变形杆菌对氯霉素天然耐药。

普罗威斯登菌属（Providencia）

该属细菌包括产碱普罗威斯登菌（P.alcalifaciens）、拉氏普罗威斯登菌（P.rustigianii）、斯氏普罗威斯登菌（P.stuartii）、雷氏普罗威斯登菌（P.rettgeri）和海氏普罗威斯登菌（P.heimbochae）五种菌。

该属细菌与变形杆菌一样，有碱化尿液的作用，有可能促使结晶形成，与泌尿系统结石的形成有关。

雷氏普罗威斯登菌和斯氏普罗威斯登菌可致泌尿道感染和其他的肠道外感染，并引起许多医院感染的爆发流行。

产碱普罗威斯登菌可从粪便中分离到，但其致病性尚不明了，而拉氏普罗威斯登菌则较少从人类标本中分离到。

海氏普罗威斯登菌可从动物标本中分离到。

摩根菌属（）